气胸的中医辨证论治 气胸中医如何辨证施治?
来源： 南京市第二医院
01、胸闷、心慌，呼吸困难……14岁少女竟患上气胸
近日急诊来了一位年仅14岁的花季少女，患者当时右侧气胸，肺组织100%压缩，入院时伴有胸痛、胸闷、心慌，呼吸困难，脉氧已下降至93％（正常值大于95%，正常人99%到100%），立即入住南京市第二医院胸外科。胸外科主治医师黄国金随即给患者做了胸腔闭式引流术，迅速改善患者症状。
由于事发突然，加上对疾病知识的缺乏，患者及其母亲都十分焦躁。胸外科副主任医师刘宏为其认真讲解疾病的知识，缓解其焦躁情绪。
随后的胸部CT证实存在肺大疱，刘主任建议手术治疗。遂在全麻下行胸腔镜下肺大疱切除术，手术非常顺利，患者在术后第二天便出院回家。
02、什么是气胸？
气胸，顾名思义，气体进入胸膜腔，就称之为气胸。我们的胸膜腔是一个潜在腔隙，在正常情况下是不存在什么气体的，处于负压状态，一旦气胸，负压消失，肺塌陷，甚至像张力性气胸形成正压使肺完全压缩，就意味着我们呼吸的气体急剧减小，血液中含氧量也随之降低。胸腔正压还会对我们的心脏产生压迫，甚至形成纵隔偏移，对心脏及循环功能产生影响。
气胸一般分为三类。
① 自发性
这一类中又分为原发性和继发性两种。
第一种常见于瘦高体型的青年，常称“豆芽菜”体型。因为该类型的患者生长速度大于胸围生长速度，胸腔负压相对正常人较大，长期以来就容易形成肺大疱，加之此体型人易患先天性的弹性纤维发育不良，导致肺泡壁弹性减退，形成局限性阻塞，当受到外力诱因时或正常情况下肺大疱破裂形成气胸。
第二种常见于肺部基础病变者，如肺结核、肺脓肿、慢阻肺等形成肺大疱破裂引发气胸。
② 外伤性
这种多因为车祸、利器等使胸壁受到直接或者间接的损伤导致。
③ 医源性
此类型气胸是由于诊断或者是治疗操作而引发的。
03、气胸的症状
常表现为活动后突发的胸痛、呼吸困难和咳嗽，症状在休息下缓解不明显，甚至逐渐加重，少数病人可无明显症状。
04、气胸的治疗
刘主任介绍，治疗一般分两种，内科保守治疗和手术治疗，保守治疗又分为卧床休息加吸氧和穿刺抽气两种。
治疗的原理是将胸腔的积气排出或促进吸收，让压缩的肺组织复张，缓解症状。而引起气胸的病因如肺大疱破裂，需要等待自行闭合，因此保守治疗极易复发，一般首次自发性气胸有20%－30%在2年内复发，初次发作经引流好转病例中39%可第2次复发，而2次发作后再复发占到45%－80%。
手术治疗是通过胸腔镜微创切除肺大疱，是防止气胸复发的有效办法，该手术创伤小，恢复快。
通过保守治疗后的气胸患者需要避免剧烈运动1个月左右，而手术后的患者可快速恢复正常生活、工作。
刘主任（右一）手术 资料图
05、如何预防保健
①避免诱发因素比如提重物、屏气、举重运动、剧烈运动（打篮球、足球、等对抗性和需要突然发力的剧烈运动）。
②多做慢、有氧运动、扩胸运动，注意劳逸结合，增强体质。
③戒烟、饮食忌辛辣，保持大便通畅，增加蛋白的饮食，特别是植物蛋白。
总之，刘主任提醒，一旦在剧咳、用力、剧烈体力运动时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，并伴有胸闷、气促及呼吸困难等情况，请不要惊慌，不要屏气，减少活动，并立即到医院就诊。
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